當(dāng)傳統(tǒng)鞘內(nèi)給藥受限時(shí)，我們?nèi)绾巫?3歲患者告別頑固性頭痛？
來源：不詳  作者：未知  添加時(shí)間：2025年06月13日   點(diǎn)擊數(shù):0

73歲的李阿姨（化名）在鼻咽癌放化療后出現(xiàn)嚴(yán)重放射性腦病，引發(fā)持續(xù)性右顳部刀割樣疼痛伴右眼畏光重影，疼痛嚴(yán)重影響睡眠。在經(jīng)歷羥考酮滴定、三叉神經(jīng)阻滯及多模式藥物治療，疼痛控制始終未達(dá)滿意效果。更棘手的是，患者腰椎術(shù)后遺留的鈦合金內(nèi)固定嚴(yán)重限制了傳統(tǒng)鞘內(nèi)給藥路徑的選擇。

面對這一復(fù)雜病例，我院疼痛科創(chuàng)新性采用DSA引導(dǎo)下腦室靶向鎮(zhèn)痛系統(tǒng)植入術(shù)。該技術(shù)通過L2-3椎間隙精準(zhǔn)穿刺建立椎管內(nèi)通路，運(yùn)用實(shí)時(shí)影像確認(rèn)導(dǎo)管尖端位于第三腦室，成功避開腰椎金屬植入物形成的“盲區(qū)”。術(shù)后使用鹽酸嗎啡溶液，實(shí)現(xiàn)腦脊液藥物濃度梯度優(yōu)化，使鎮(zhèn)痛成分通過腦室系統(tǒng)直達(dá)疼痛傳導(dǎo)關(guān)鍵核團(tuán)。

術(shù)后24小時(shí)內(nèi)患者疼痛評分即降至VAS1分，睡眠質(zhì)量改善明顯，夜間無爆發(fā)痛，嗎啡日需求量顯著減少，無惡心嘔吐發(fā)生。術(shù)后三天并未出現(xiàn)導(dǎo)管移位或感染并發(fā)癥，這與國際最新研究結(jié)論高度一致——腦室給藥可使阿片類藥物在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生物利用度提升4-7倍，特別適用于傳統(tǒng)鞘內(nèi)給藥無效的顱面部神經(jīng)病理性疼痛。

本案例的成功實(shí)施，體現(xiàn)了疼痛科在難治性癌痛治療領(lǐng)域的臨床經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)優(yōu)勢。疼痛科基于多年臨床實(shí)踐，建立了精準(zhǔn)化、個(gè)體化的鎮(zhèn)痛方案設(shè)計(jì)系統(tǒng)，尤其針對頭頸部癌痛這一治療難點(diǎn)，通過動(dòng)態(tài)疼痛評估、多學(xué)科協(xié)作（MDT）及實(shí)時(shí)方案優(yōu)化，顯著提升了患者的疼痛緩解率，并有效改善其生活質(zhì)量。這一成果不僅為頭頸部腫瘤相關(guān)疼痛提供了更安全、更有效的治療選擇，也進(jìn)一步鞏固了科室在癌痛綜合治療領(lǐng)域的技術(shù)特色和臨床優(yōu)勢。

科室負(fù)責(zé)人劉永峰表示，腦室精準(zhǔn)置管術(shù)的成功實(shí)施，得益于多模態(tài)影像融合技術(shù)的成熟應(yīng)用。這項(xiàng)技術(shù)結(jié)合高分辨率MRI、CT及術(shù)中實(shí)時(shí)導(dǎo)航，顯著提升了手術(shù)的精準(zhǔn)性和安全性，為放射性腦病、三叉神經(jīng)痛等難治性疼痛的個(gè)體化治療提供了可靠的技術(shù)支持。

該案例的臨床實(shí)踐不僅驗(yàn)證了腦室靶向鎮(zhèn)痛理論的科學(xué)性與可行性，同時(shí)建立了以“影像評估-精準(zhǔn)規(guī)劃-微創(chuàng)操作”為核心的規(guī)范化診療體系。在動(dòng)態(tài)影像實(shí)時(shí)引導(dǎo)和術(shù)中精準(zhǔn)調(diào)控的技術(shù)保障下，團(tuán)隊(duì)實(shí)現(xiàn)了手術(shù)安全性的顯著提升和鎮(zhèn)痛療效的優(yōu)化突破。此項(xiàng)技術(shù)的成功應(yīng)用，為復(fù)雜顱腦疾病的精準(zhǔn)治療提供了創(chuàng)新性解決方案，具有重要的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。